Центральная диспетчерская Запорожского областного центра экстренной медицинской помощи и медицины катастроф не может быть создана на базе станции «скорой помощи» 5-й городской больницы, расположенной на улице Тамбовской. К такому выводу пришел запорожский губернатор А. Пеклушенко после личного посещения 5 февраля «перспективного объекта». Хотя внеочередная сессия областного совета 25 января утвердила структуру финансирования и план создания Центра до 1-го апреля, губернатор мужественно признал, что сроки не реальны и поехал с главврачем станции скорой помощи искать более приспособленное помещение.

Доверяй, но проверяй – один из главных принципов эффективного руководителя, и в этом отношении Александр Николаевич оказался на высоте, вполне соответствующей высоте его государственного положения. Ведь как за неделю до этого на пресс-конференции «соловьем заливался» его заместитель Андрей Гамов, - там все будет компьютеризировано, установлена система GPS, а на всю стену – подробная электронная карта области, усеянная подвижными огоньками, указывающими маршрут передвижения каждой машины скорой помощи… Ему охотно вторил директор департамента здравоохранения Андрей Запорожченко. И никто из руководства 5-й городской больницы, начиная с главврача С. Завгороднего, не посмели указать на очевидную невозможность размещения на Тамбовской областной диспетчерской службы. Ещё бы!.. Ведь это составная часть государственной реформы здравоохранения, а вдруг будет воспринято как саботаж?

Страшно представить, как демонтировали бы локальные диспетчерские по всей области, закупили и установили дорогостоящее оборудование, а оно бы не заработало. Во сколько бы человеческих жизней обошлось бы чиновничье рвение?

Что ж, лучше поздно, чем никогда. Инцидент, как говорится исчерпан ко всеобщей радости… Тем не менее пример вышел поучительным, как нельзя лучше характеризующий сам процесс реформирования системы здравоохранения. Именно в таком ключе все и происходит с одним существенным довеском – коррупционной составляющей… Одни безответственные министерские чиновники регистрируют в ВР скоропалительные, непродуманные, не обеспеченные финансово законопроекты. «Региональное» большинство в Раде обеспечивает их безоговорочное принятие. Президент утверждает, а еще более безответственное местное чиновничество организует бездумное воплощение прожектов в жизненную реальность общественного бытия. Так было в 2010 году – массовое закрытие сельских лечебных учреждений в угоду всеобщей оптимизации, в 2011-м – массовый перевод медиков в семейные врачи, в 2012-м – реформа скорой помощи. Наступил нынешний год, у которого задача, придать всему ранее навороченному некое подобие системности и подготовить условия для перехода к страховой медицине.

О том, что реформа здравоохранения нужна, как ни одна другая, говорить излишне. Да она ни шатко ни валко идет с 1996 года. Ведь нельзя мириться с самой высокой смертностью, самой высокой заболеваемостью в Европе, с хроническими очередями у кабинетов в поликлиниках, с почти полным отсутствием профилактики, и немыслимыми поборами в стационарах при вопиюще низком качестве лечения. Меняются президенты, ещё чаще они сменяют министров, приходят и уходят команды министерских профессионалов. Каждая вносит что-то свое, что рубит под корень достижения «попередников», а воз, как говорится, «и ныне там». Сейчас в стране реализуется реформа «от регионалов», похоже обреченная на неудачу, как и все остальные предыдущие реформы «покращення вже сьогодни», а у оппозиции уже готова собственная концепция реформирования системы здравоохранения. Ещё более амбициозная и коренная – с трехуровневой системой медицинского страхования. Оппозиция в демократической стране всегда раньше или позже приходит к власти, так что всех нас ожидает ещё как минимум одна серия нескончаемого сериала «Реформа здравоохранения в Украине».

Все же, если анализировать причины неудач всех предыдущих, даже не реформ, а попыток реформирования, то все они не были основаны на прочном фундаменте – достойном приоритетном государственном финансировании и отсутствии коррупционной составляющей. Вот и нынешняя реформа, даже при внешней привлекательности, провозглашенных целей, обеими ногами опирается на эти предательские в своей зыбкости кочки, все глубже погружаясь в трясину больничной рутины, внутреннего сопротивления и растущего общественного недовольства.

«По всей стране под видом уплотнения и оптимизации закрывают поликлиники, больницы, сельские фельдшерские пункты. На самом деле это делается, чтобы «зачистить территорию», а потом выгодно продать как саму землю, так и ее полезные недра», - заявила вчера на пресс-конференции «Медицинская реформа в Украине: заметно улучшение?» глава Союза женщин Украины «За будущее детей» Валентина Семенюк-Самсоненко. «Такие вещи, как закрытие больниц, сельских фельдшерских пунктов, нельзя сделать без согласия  территориальной общины, которую они обслуживают. А у нас это сплошь и рядом игнорируется», - аргументировала авторитетный политик. Если первую часть фразы можно отнести к эмоциональному экстриму, то во второй – она совершенно права. Народ на деле не обсуждал реформу.  До поры до времени под давлением власти реформы еще могут продвигаться по инерции, но не более. Поскольку закрытие лечебных учреждений принять нельзя ни при какой аргументации. С мнением людей никто не считается. Власть стремительно теряет поддержку, и не трудно предположить, что станется, как только она выпустит из рук рычаги управления.

Действительно, пока даже издали не видно провозглашенных в Программе реформ Президента Украины на 2010-2014 г.г. целей в виде повышения качества и доступности медицинских услуг, улучшения государственного финансирования, стимулов к здоровому образу жизни и здоровых условий труда. Если так, то кого вдохновляют переход к закупке государством услуг у заведений здравоохранения на контрактной основе, бюджетирование на основе целевых бюджетных программ, внедрение медицинских протоколов и индикаторов качества работы, создание центров оценки качества. Все это воспринимается на фоне беспросветной коррупционной круговой поруки и очевидных реальностей, как пустая бюрократическая возня. Причем – справедливо именно так и воспринимается многомиллионной армией тех самых конечных потребителей зарегламентированных сверх всяческой разумной меры, медицинских услуг. Вместо пропаганды ценностей реформирования налицо сознательное или нет, не суть важно, проведение мощной кампании по дискредитации реформы со всеми ее плюсами и минусами.

О том, что дело именно так и обстоит, свидетельствует опрос общественного мнения, проведенного в августе 2011 года международным исследовательским агентством IFAK: недовольны существующей системой здравоохранения 68% городских жителей и 71% — сельского населения. 62% опрошенных обеспокоены высокой стоимостью лекарственных средств, 49% — устаревшим оборудованием; 47% — устали от очередей в медицинских учреждениях, 35% — высказали недовольство относительно необходимости неформальных платежей при получении медицинской помощи. Фактически оплачивали медицинские услуги 52% респондентов. 43% опрошенных не пытались воспользоваться медицинскими услугами в связи с дороговизной, низкой квалификацией медицинских работников. Вместе с тем, 84% опрошенных высказали мнение о необходимости изменений в сфере здравоохранения, то есть фактически проголосовали за реформу, против уже существующей и продвигаемой правительством. Удивительно, но с тех пор не проводилось сколь-нибудь заметных и глубоких социологических исследований отношения общественности к медреформе. И это несмотря на поручение президента к проведению широкого общественного обсуждения, которое полностью саботируется проводниками-реформистами на всех уровнях общества от ВР до сельского совета.

Не вдохновляются идеями системной перестройки здравоохранения и сами исполнители – медицинские работники, даже изменением системы оплаты труда за счет выделения двух составляющих частей: постоянного (на основе единой тарифной сетки) и переменного — в зависимости от объема и качества предоставленной медицинской помощи. Оно и понятно, ведь работать больше придется, иначе, чем ещё обеспечить рост качества и объема одновременно. Куда лучше сохранить уже сложившиеся принципы и наработки в виде неформальной прибавки к нищенской зарплате от поборов с пациентов.

Хотя и это ещё не коррупция, а простое вымогательство, часто маскируемое под страховые платежи, взносы в больничные кассы и пожертвования в благотворительные фонды. Все это лишь основа для глобальной коррупции. Коррупция начинается с системы поборов внутри самой структуры. Врач платит ежемесячную мзду главврачу «на ремонты и развитие». Дальше происходит сложный процесс коррупционной «возгонки», начиная от лечебного учреждения и заканчивая самыми верхними этажами государственной власти.

В принципе эскулапы не против перехода на трехуровневую систему здравоохранения, создание центров первичной медико-санитарной помощи, госпитальных округов и прочих новомодных преобразований, лишь бы оставаться в своем обжитом кабинете при сохранении отношений врач-пациент. За живое берет лишь тогда, когда возникает выбор между сокращением и переквалификацией в семейного врача со всеми вытекающими неприятными последствиями. У более старших в должностном формате коллег проблемы посложнее: финансирование на конкурсной основе, новая методика расчетов медицинских услуг, переход от сметного к глобальному бюджетированию и прочие «прелести» реформирования. Однако тут, кому как. Одни проигрывают, другие, кто поближе к бюджетной кормушке и повыше в коррупционной иерархии – выигрывают, а вместе коррупция получает новое дыхание и крепнет.

Совместными усилиями псевдореформаторов от медицины многообещающей реформе уже нанесен ощутимый вред. Сокращение коечного фонда в центральных районных больницах привело к закрытию отделений и даже самих больниц. При всей справедливости критики избыточного больничного фонда, койко-мест всегда хронически не хватало, существовали очереди и больных содержали даже в проходах. Сейчас доступность стационарной помощи реально ухудшилась. Учитывая низкие доходы сельского населения, потребность по каждому поводу обращаться в ЦРБ стала ещё одной дополнительной проблемой. В результате растет число запущенных заболеваний, увеличивается смертность.

Потерпела крах попытка ввести с 2011 года всеобщую диспансеризацию при не готовности и сокращении поликлиник, амбулаторий и отсутствии медицинских кадров. Ведь люди видят всю профанацию и фиктивность. Откуда возьмется вера в эффективность, и даже целесообразность дальнейших преобразований. Отсюда и скепсис в современном реформировании скорой и неотложной медицинской помощи. Разве способны убедить хоть кого-то россказни, что амбулатория семейной медицины из одного врача и медсестры лучше, чем даже наполовину укомплектованная, но полноценная по объему предоставляемых услуг, поликлиника с амбулаторией и дневным стационаром?

Вообще весь «мыльный пузырь» десятилетней истории реформирования системы отечественного здравоохранения пестрит многослойными «заплатками» неудач, начиная с памятного в ноябре 2002 г. постановления ВР «О состоянии и реформировании отрасли здравоохранения». С него и началась многолетняя эпопея структурной перестройки, финансирования и прочих составляющих. Нынешний подход к тяжеловесному снаряду здравоохранения уже третий у президента В. Януковича. До этого дважды в 2003-м и 2007-годах во время его премьерства правительство дважды принимало реформаторские постановления, причем последнее из них охватывает период до 2010 года, то есть перекрывает целый год реальных президентских полномочий. И почти ничего не сделано!

Справедливости ради следует отметить и вклад экс-президента В. Ющенко в пору своего премьерства в 2000 году провозгласившего направляющую Концепцию развития здравоохранения, получившую признание и наилучшие отзывы экспертов. Это обстоятельство только подчеркивает всю глубину различий между самой удачной концепцией и ее воплощением в жизнь. По ходу реформ первоначальная Концепция претерпевает определенные изменения и искажения в угоду коррупционным интересам медико-фармацевтической элиты. И порой – до неузнаваемости извращает саму главную благородную цель – укрепление здоровья нации и продление жизни ее членов.

Любая удачная государственная реформа имеет предусловием приоритетное бюджетное финансирование. Этот своеобразный «Отче наш» должен исполняться беспрекословно. Реформа же столь многосложной и много зависимой от других отрасли, которой представляется здравоохранение, требует так же определенного базиса реформирования взаимосвязанных отраслей экономики и государства. Однако разве можно назвать удачными и завершенными административно-территориальную, налоговую и пенсионную реформы? Разве обеспечивают они сегодня бюджетное распределение от государственного к местным бюджетам? Разве не способен Пенсионный Фонд проглотить весь сводный государственный бюджет полностью и при этом остаться голодным?

Госбюджет нынешнего года, как впрочем и предыдущего, дополнительно грешит перекосом в сторону финансирования правоохранительных органов и силовых структур. Как же иначе? Ведь завоевания нынешней власти остро нуждаются в защите от недовольного собственного народа. Для ясности сравним бюджетное финансирование 2013-го года отдельных отраслей:

Данные взяты по формированию отраслей, а не министерств, поэтому отличаются от статей госбюджета.

Как видим, и в нынешнем году Здравоохранение далеко не приоритетная отрасль, не дотягивающая в доле общегосударственного финансирования  расходов и до 2,5%. Министр здравоохранения Р. Богатырева с гордостью называет совсем другую цифру – 53 миллиарда, но это данные сводного бюджета, то есть сумма расходов всех бюджетов страны от государственного до самого малого сельсовета. Уж если на то пошло, то расходы в сводном бюджете Украины на 2013 год запланированы в сумме почти 435 миллиардов, или 12% в составе общего потребления, что тоже не впечатляет. Расходы на сановное санаторно-курортное обеспечение сегодня достигло отметки 100 миллионов для чиновников и 88 млн. для народных депутатов и их помощников. При этом оздоровление и отдых детей в детских оздоровительных лагерях обойдется государству в сопостовимые 128 млн. грн.

Хотя расходы на ведомственную медицину присутствуют и у других министерств и ведомств. Например в составе расходов на Госуправление делами, которые за два последних года президентства В. Януковича возросли почти вдвое, доля затрат на медицинское обслуживание слуг народа высшей категории составляет 29% или 371 миллион грн. Вот там настоящая медицинская реформа, хотя если разобраться, то начальство могло и «попариться» с нами в очередях к семейным врачам или отдохнуть на койке в шестиместной палате какого-нибудь хирургического отделения. Может быть тогда бы подняли субвенции местным бюджетам на приобретение медикаментов для «успешно» реформируемой скорой медицинской помощи с нынешних 323 млн. грн. хотя бы до уровня заботы о собственном драгоценном здоровье.

Назвать то что происходит сейчас ноу-хау нынешней власти, было не верно. Здравоохранение на протяжении всей постсоветской истории Украины финансировалось из рук вон плохо по остаточному принципу, а рост хотя и был, но всего лишь компенсировал инфляцию.

В сводном госбюджете доля затрат на здравоохранение в составе общегосударственных во все годы кроме кризисного 2008-го следовала за индексом инфляции, как «на веревочке». Некоторый рост в 2012 году на самом деле несущественен – всего лишь на 0,9% по сравнению с 2011 годом. Данные же 2013 года пока только план, не подтвержденный реальным наполнением. При этом общий рост бюджетных расходов, традиционно опережает рост затрат на здравоохранение.

Какие уж тут реформы, если уровень расходов и их внутренняя структура сохраняются на протяжении десятилетия. Все это лишь структурные перестановки – или в лучшем случае – усовершенствования управленческой структуры, в принципе не способные существенно отразиться на общем качестве оказываемых населению услуг.

Реальному обеспечению приоритетного финансирования здравоохранения власть предпочитает самообман в виде пилотного проекта медицинской реформы в трех областях и г. Киеве, начатому в соответствии с Постановление КМУ 7-го июля 2011 года. Пилотам предоставляется действительно повышенные бюджетные ассигнования на оказание бесплатной медицинской помощи. Разумеется такой пилотный проект по его окончанию расценится как успешный, а от областных регионов потребуют подтянуть уровень здравоохранения до флагманов реформирования, «забыв» при этом увеличить финансирование хотя бы на копейку.

Через такие тенденции, да ещё с прицелом на внедрение с 2014 года обязательного социального медицинского страхования, все более проглядывают черты российской системы здравоохранения, которой характерны единый страховой фонд, централизованное управление сетью бюджетных медицинских учреждений, единая тарифная сетка, бюджетное финансирование с формальной прибавкой в виде страховых поступлений. Это далеко не лучшая в мире модель системы здравоохранения, в которой отсутствует и намек на самоуправление в лечебных учреждениях, а страхование оплачивает не фактически предоставленные медицинские услуги, а является налоговым довескам к прочим источникам государственных доходов – уродливый гибрид советской системы здравоохранения с элементами страховой медицины.

Ещё не угроза, но если тенденции сохранятся и далее, то вполне реален искривленный курс отечественной реформы здравоохранения, способный завести медицину в непролазные дебри бюрократической рутины и неизлечимой коррупции. Боже, храни Украину в ее стремлении к европейской системе!

Если же обратить внимание на местный уровень медицины, где проблем пруд пруди, то увидим те же ошибки и недостатки, но уже в исполнении своих родных и зачастую бессменных руководителей, добросовестно проводящих политическую и организационную линию правительства и Минздрава.

В областном центре, как и в области, свято соблюдается принцип пропорциональности финансирования медицины в зависимости от доходов бюджета. Только в последние два года расходы на медицину в городском бюджете стали явно не поспевать за инфляцией. Если в районных центрах и городах районного подчинения реформа в виде закрытия сельских ЛПУ и создания двухуровневой системы медицинского обслуживания началась ещё в 2010 году и успешно завершается, то в областном центре, если не считать кабинетов семейной медицины, только начали «вкушать плоды» реформирования системы службы скорой помощи.

Лишь тревожные вести из Киева нарушают общую идиллию. Бюджет на 2013 год предусматривает лишь незначительное на 4% увеличение финансирования местных бюджетов. В самом же формировании доходов местных бюджетов упор сделан на налогообложение физических лиц. Однако именно этот показатель оказался не выполненным в прошлом году. Поскольку каких либо заметных усилий со стороны правительства в отношении налогообложения физлиц не наблюдается, существуют серьезные опасение за доходы местных бюджетов. По оценкам экспертов недополучение средств местными бюджетами может возрасти по сравнению с прошлым годом почти вдвое, с 3,5 млрд. грн в прошлом году до 6,5 млрд. грн. в 2013 г.

Уже сейчас нужно изыскивать резервы, а это уже немного сложней, чем поехать и лично убедиться в готовности к реформированию отдельного объекта. Здесь требуется правдивый без прикрас анализ каждой из составляющих реформирования, сосредоточение усилий и финансовых средств на главных направлениях и, главное, приложение и наращивание постоянных усилий в направлении преодоления сложившейся организационно-коррупционной рутины внутри самой системы здравоохранения. Какие это составляющие, главные направления и что бы нужно предпринять – тема следующего разговора.

Вадим Вышинский, председатель Запорожской областной организации Партии защитников Отечества

vvblog.pzv.zp.ua

You have no rights to post comments