По прошествии трех лет со дня прихода к власти президента В. Януковича и его правительства реформ, настала пора всерьез заняться и медицинской реформой. С 1-го января вступил в силу закон «Об экстренной медицинской помощи», и запорожские чиновники от медицины очень скоро почувствовали, что этот закон – дело не шуточное.
Президент 17 января на очередном заседании правительственного Комитета по экономическим реформам обрушился с жесткой критикой на нерадивых чиновников. В первую очередь досталось министру здравоохранения Р. Богатыревой и премьеру Н. Азарову за то, что не готовились к реализации нового закона. Теперь ему нужны оргвыводы по работе губернаторов и райадминистраторов, чиновников от медицины.
Пора переходить к следующей фазе реформирования – создания 18 региональных оперативно-диспетчерских центров с подключением их к центральному центру обработки данных, а тут до сих пор нет технического и технологического сопровождения. До людей не доходит польза реформы, и они «забросали письмами» Администрацию Президента с жалобами и выражением протеста, при полном отсутствии разъяснительной работы со стороны местной власти. И это обстоятельство особо раздражает его «высокопосадовство».
Запорожская областная администрация названа худшей в деле медицинского реформирования. Очевидно этим обстоятельством и можно объяснить поспешность, с которой была созвана внеочередная сессия Запорожского областного совета на 25 января, резкий тон выступления на ней губернатора А. Пеклушенко и последующие те самые оргвыводы, о которых говорил президент. Ведь известно, если нет крайнего – то крайним будешь ты…
Последним слово взял присутствующий губернатор Александр Пеклушенко:
– Распорошенность материальной базы этой отрасли не позволяет квалифицировано и в сжатые сроки принять правильное решение, и машина, находясь в 20 км от базы и в 5 км от нового вызова, должна вернуться и вновь проехать эти 25 км, вместо того, чтобы в течение 3 минут приехать на место. Но сегодня произошел прорыв в создании экстренной медицинской помощи.
Аксакал говорит последним, и в своей заключительной речи губернатор указал путь реформирования запорожской «скорой» высказыванием уверенности, что при надлежащих усилиях местных управленцев область в текущем году получит 50 новых автомобилей и 12 млн грн. на медикаменты. Для этого надо больше работать с населением, дабы познали всю прелесть преимуществ. Слова, обращенные к заму А. Гамову и директору облздрава А. Запорожченко, касаются всех причастных к реализации реформы, - «С сегодняшнего дня в течение месяца вы каждый день должны информировать, и не из телестудий, а из существующих станций. Чтобы люди понимали, куда мы идем».
В общем-то правильные слова. Однако во-первых… Любое дело, особенно болезненно касающееся широких слоев населения, надо защищать разъяснением и убеждением… Но почему «с сегодняшнего дня» (ну чем не прав президент?) и почему «в течение месячника»? Снова веет казенщиной тех ещё «совковых месячников» культуры производства и «рыбных дней» в заводских столовых (кто-то ещё помнит?). А во вторых, если время для обсуждений и убеждений упущено, то не резонно ли призвать к концентрации усилий на финансовом обеспечении и техническо-организационных мерах в скорейшем переводе службы «скорой помощи» на работу в новых условиях? А то ведь выходит как-то неубедительно… Сессия создала два новых юридических лица: Запорожскую станцию экстренной (скорой) медицинской помощи и «Территориальное медицинское объединение «Областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф», утвердила их уставы и очертила порядок передачи имущества от местных советов к новому коммунальному монстру. Не бог весть какое достижение в реализации уже действующего закона…
В то же время клубок накопившихся проблем смутно проступает из выступления заместителя губернатора А. Гамова. Целью реформы «скорой помощи» должно стать «создание дееспособной системы экстренной медицинской помощи области под единым центром управления с централизованной диспетчерской, необходимым центральным транспортом, медицинским оборудованием, GPS-навигацией», куда войдут Запорожская, Мелитопольская, Васильевская, Бердянская, Токмакская, Пологовская базовые региональные станции и Областной центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф. Одним словом – централизованная до крайности централизация, слегка разбавленная новомодными техническими достижениями.
А мы-то наивно полагали, что целью реформы «скорой помощи» должны стать всего два компонента – быстрота оказания помощи и качество оказанной бригадой медицинской помощи, вместе выражаемые в количестве спасенных жизней. Иначе, зачем все эти укрупнения, кутерьма с передачей имущества, кадровые переназначения, сопутствующие кадровые сокращения и укрупнения с внедрением таинственной GPS-навигации. И где тут место уже давно созданного огромного комплекса Городской клинической больницы экстренной медицины? Примечательно, что у депутатов по этому поводу не возникло ни одного вопроса. Игра, что называется, шла в одни ворота.
Куда проще ввести норматив времени прибытия бригады на вызов, оговорив суровые меры наказания для опоздавших. С 1 января Кабмин установил нормативы прибытия бригады на экстренный вызов: 10 минут в черте города и 20 – вне города с момента получения вызова. Помимо этого, ввел понятие «неотложная помощь», согласно которому бригада обязана заявиться к больному в течение часа. Выступивший на сессии высокий столичный гость начальник отдела экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины М. Стрельников выразился даже нарочито напыщенно, - «То, что сегодня предлагает закон, – это квинтэссенция мирового опыта в экстренной медицинской помощи». Сомнительно как-то, что рецепт эссенция, даже с приставкой малопонятного «квинт», заключается в бюрократической перестановке «кирпичиков» уже сложенной организации. Невольно на ум приходят слова из старой, ещё «нэпманской» песенки – «так по камешкам, по кирпичикам растащили кирпичный завод». Так что прав губернатор А. Пеклушенко, объяснять надо…
И объяснили… Всего то понедельник понадобился замгубернатора А. Гамову и его подопечному – управляющему областной медициной А. Запорожченко чтобы подготовиться и выйти на брифинг уже во вторник 29 января.
Потому во вторник Андрей Николаевич и Андрей Григорьевич провели брифинг для запорожских журналистов, на котором более подробно растолковали суть принятых решений и происходящего в местной медицине. Лучше всего, с грацией слона в посудной лавке, им удалось аргументировать необходимость «создания дееспособной системы экстренной медицинской помощи». «Если юрлицо – то это один закон и штатное расписание. Если в составе – то персонала будет меньше (другой закон что ли?, - авт.). Мы поэтому и пошли на эту более громоздкую систему. Больше волокиты, но зато останется каждый человек» – рассказал Андрей Гамов. А? Это о чем? Какой ещё и где оставался «каждый человек» в результате большей или меньшей чиновничьей волокиты? Может быть граждане, обратившиеся за помощью? Так им, болезным, как-то все-равно, какое там лицо приехало – юридическое, врач или фельдшер… Врач, конечно, лучше… Или, быть может, он имел ввиду врачей, фельдшеров, медсестер и водителей – членов бригад? Тогда как быть с их сермяжными челобитными по поводу написания, в порядке профилактики, заявлений на увольнение по собственному желанию без указания даты?
Как видим, одни вопросы. Нет, это что угодно, но не объяснение в пользу реформы. Тем более, что А. Запорожченко следом озвучил статистические данные: бригады укомплектованы врачами на 65% и фельдшерами на 90%. Дефицит исчисляется в 117 медицинских специалистов. Тогда снова невольно возникает вопрос, не в ненадлежащих ли условиях и стимулировании труда медработников кроется несостоятельность экстренной медицинской помощи?
Дальше вообще последовала сплошная «маниловщина». Прием-передача имущества, посредством решений городских и районных сессий советов должна завершиться до 31 марта этого года. Принятие решений, если в пример взять саму внеочередную сессию облсовета – дело простое, «что дурню с горы скатится». А вот инвентаризация и прием-передача – процесс не простой, трудоемкий и довольно длительный…
Дальше-больше… В центральной областной диспетчерской «будет висеть огромная карта, на которой будут отображаться все 179 автомобилей, которые передадут области. Сигнал будет поступать через спутник, что позволит оперативно принимать решения и направлять на вызов тот автомобиль, который находится ближе». Прямо как у Филатова в сказке о Стрельце-удальце, когда царь требовал сна о ковре-телевизоре, - «чтоб на нем была видна вся огромная страна, а то из нашего окошка нам не вино… ничего».
«На каждой машине будут установлены GPS, рация, мобильный телефон и компьютерный планшет для проведения видеоконференций. Мы не исключаем ситуации, когда квалификации врача будет недостаточно. Тогда по «Скайпу» он сможет связаться либо с нашей областной больницей, либо с другими специалистами и проконсультироваться»… Не слабо, да? А за какие, извините, «шиши»? Ведь известно, что бюджетное финансирование здравоохранения уменьшено с 11,6 миллиардов грн в 2012 году на 15,5% до 9,8 миллиардов грн на 2013-й год. Нет, разумеется, это возможно, но ценой дальнейшего закрытия больниц, сокращения персонала, замораживания зарплат и перевода на коррупционный «подножный корм» мздоимства с пациентов, лекарственного голода медучреждений и сокращение ремонтно-восстановительных расходов материальной базы. И все ради затеи размещения выгодных заказов для фирм, специализирующихся на аппаратном и программном обеспечении? Тогда, кому нужна такая «лялька»?
К чести бравых глашатаев грядущей скорой реформы такой же «скорой помощи», они сознают, что не все поставленные цели будут выполнены вовремя: «Не каждый автомобиль мы сможем обеспечить GPS, электронная карта не заработает с 1 апреля, но в течение этого года мы этого добьемся. Тогда к чему огород городить было? По предварительным подсчетам внедрение в жизнь этого замысла потребует 3 млн грн. Ой-ли? А не тридцать, и не триста для круглого счета, как уже давно доказано умеют делать чиновники от медицины, и не только через тендеры с закупкой у «одного нужного участника»?
И ещё одна правда… Деньги выделят из областного бюджета, потому как государственные, ввиду проволочек казначейства, не дошли. И что?.. Радость-то какая… Значит в ущерб другим программам: образовательным и социальным? Выходит не будет ни «скорой помощи», ни социального развития, ни местного благоустройства. Для кого стараемся, кого порадовать хотим, господа чиновники?
Да и какая GPS-навигация победит наши разбитые дороги в областной глубинке или загроможденные частным автотранспортом дворы в городах, по сравнению с которыми даже воспетые Бабелем одесские дворики – образец жизненного простора? О каких нормативах реагирования реально может идти речь?
Теперь само состояние автотранспорта. Апологеты-реформисты признают, что в 2012 году удалось поставить 26 автомобилей класса «В» и 4 реанимобиля класса «С», и сообщают, что реанемобили укомплектованы и могут выходить на линии. Мягко говоря, это не совсем соответствует действительности. Если кто из горожан видел на улицах новенький Рено или Мерседес с красными крестами, то это значит, что ехал он не по вызову. Всего на областной центр выделено 4 авто «Renault» и 2 «Mercedes-Benz», однако спустя уже полгода машины не укомплектованы соответствующим оборудованием. Причина проста, как песня о двух белых гусях – машины закупались в Донецке и без комплектации. Результат – остро востребованные машины до сих пор не выходят на линию.
Да и самих карет «скорой помощи» и сейчас остро не хватает. Всего у нас в области 179 автомобилей. Новых из них – 26 типа «А», то есть пригодных только для транспортировки в стационар. Износ старых автомобилей типа «В» – примерно 75%. Это автомобили, проработавшие более 10 лет, – признал сам Андрей Запорожченко. Это при том, что на 10 тысяч населения должен приходиться один автомобиль. То есть по нормативам в Запорожской области должно быть 250 укомплектованных техникой и персоналом автомобилей. Вот это была бы реформа! Ну хотя бы первая ее часть.
Зато, что характерно предусмотрели вполне действенную систему наказаний и штрафов. В каждом автомобиле, будет установлен архиватор речи, и поступивший сигнал будет храниться два года. Что же, это необходимо, особенно в отсутствие настоящих стимулов для добросовестного труда, как моральных, так и материальных.
Ни того ни другого на современном этапе реформы нет, да и быть не может, принимая во внимание столь существенное снижение бюджетного финансирования. Однако, свято место пусто не бывает и «брифенгеры» от власти без всякой ложной застенчивости доложили, что «У объединения будет главный врач, который и будет за это отвечать. На эту должность рекомендуют зама главного врача 5-й горбольницы по «скорой помощи» Станислава Конакова». Так что порядок…
Самое же нелепое в том, что суета вокруг упущенного времени на проведение реформы «скорой помощи» приобрела явный трагикомический оттенок, заключающийся в извечном поиске виновного «стрелочника». Таковым, с легкой руки губернатора, оказался, без преувеличения сказать, несчастный скиталец по бюрократическим властным коридорам экс-главврач, ек-вице-губернатор, снова главврач и опять экс-главврач, и все это за каких-то полгода, Игорь Шишка.
Вначале 1-го октября А. Пеклушенко посетил областную больницу и пообещал лично разобраться с «мародерами в белых халатах». Таковыми он назвал, и справедливо, медиков, которые занимаются прямым вымогательством с пациентов. Пожалуй, всех…
«Я проанализировал цены на анализы в запорожской лаборатории и в лучшей лаборатории Мюнхена. Так, вот в Запорожье – на 20% дороже. Вы что не знаете, что сегодня ни одно УЗИ не обходится без того, чтобы оставить врачу деньги? Вы что, не знаете, что анестезиолог заходит в палату не только для того, чтобы узнать, есть ли у вас аллергическая реакция? Самое страшное – это мародеры в белых халатах. Кто будет наводить порядок? Разберитесь с каждым узистом, с каждым, так называемым, «частным кабинетом», - негодовал Александр Николаевич, - «Мы ценим ваш труд. И люди, которые имеют деньги, никогда не обойдут вас вниманием, но нельзя выжимать гроши из людей, которые живут от пенсии до пенсии. На это способен только подлец».
Он отвел месяц на ликвидацию коррупции в больничном заведении и выделив единственного «честного» в лице главврача Шишки забрал того к себе на службу заместителем. Наверное, чтобы контролировал ход очередного громогласно объявленного «месячника». На этом не успокоился, и на коллегии обладминистрации предупредил новенького, - «Если за месяц вы не сделаете выводы, я этих мерзавцев, мародеров в белых халатах, просто в клочья разорву! Не будет в больницах Запорожской области коррупционных схем!»
Дальше понятно, что было. Прошел месяц, за ним второй и третий… Все оставалось по-прежнему. Да и как иначе?.. но прецедент и повод созданы. И. Шишка – заложник закулисных властных игр.
Как это делается? Долность главрача Запорожской областной больницы так и осталась вакантной. Значит – пригодится… И понадобилась уже 24 декабря 2012 года, когда И. Шишку вернули обратно, по причине непобежденной коррупции. Теперь же по возвращению из Киева губернатор поспешил в ЗОКБ. И снова последовал жесткий разговор с хитро-мудро молчащим персоналом. Однако теперь крайним оказался совсем недавно единственный честный медик – он же Игорь Шишка. Да и что такого – ошибся в человеке – виноват, исправлюсь, с кем не бывает… А вот Шишке пришлось писать «заявление по личному желанию».
Не смешно?.. Тогда вот… Центральной районной больницей Запорожского района давно и успешно руководит Владимир Трунов – человек и специалист во всех отношениях заслуженный, отмеченный даже каким-то там орденом местного разлива «За заслуги перед Запорожьем». Вдруг на внеочередной сессии областного совета 25-го декабря губернатор разразился в его адрес парой-тройкой совсем нелицеприятных абзацев. Якобы тот во время выступления на местном телеканале ТВ-5 посмел «необоснованно» критиковать медицинскую реформу. Более того, тут же поручил А. Запорожченко принять меры в отношении главврача, который позволил себе на телевидении (!) нелестно отзываться о реформе, инициированной самим президентом! «Хрущевщина» какая-то, честное слово, иначе и не назовешь.
Особенно принимая во внимание все ранее произнесенное и заявленное Труновым во благо «святого» президентского реформаторства. Так 23 октября тот же Трунов умилялся, - «Сегодня, получая эти автомобили, глядя на эту красоту, мне невольно вспоминается народное высказывание о том, что лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Так вот, получая автомобили, хочется сказать: лучше один раз получить, чем сто раз увидеть». А 6-го ноября, принимая дары в виде медицинского оборудования, не он же громко восхищался, - «То, что сегодня мы получили медицинское оборудование и автомобиль «скорой помощи» - это не разовая акция, поддержку власти мы ощущаем постоянно. Огромное спасибо за заботу. Новейшее оборудование, безусловно, улучшит качество оказания медицинской помощи, будет работать на благо наших земляков».
Теперь все прежние заслуги не в счет, так что ли? О времена, о нравы…
Исполнительный А. Запорожченко вызвал опального главврача и даже отобрал у него письменное объяснение на предмет правильности восприятия оным целей и задач реформы, о чем впоследствии без тени смущения уведомил присутствующих на брифинге журналистов. Это уже даже не «хрущевщина» - 37-й год напоминает как-то. Именно в лучших «бухаринских» традициях того незабываемого времени, если верить докладчику, Трунов обвинил тележурналистов, якобы вырезавших слова с одобрением реформы и оставивших лишь критику. Зачтется ли ему, или будет что-то наподобие того, что стало с наркомом Н. Бухариным – увидим в недалеком будущем.
Может теперь смешно? Да полноте Вам… Все идет по плану. Реформы развиваются одна за другой: пенсионная, налоговая… теперь вот медицинская. Прислушаемся к словам нашего бессменно-переменного премьера, - «Жить становится лучше – жить становится веселей». Или не он это первый сказал? Может просто повторил за кем-то ещё более историческим и великим. Какое-то де-жа-вю все же возникает…
Все же непонятно, почему в понимании губернатора А. Пеклушенко критика медицинской реформы со стороны чиновников не уместна. «Сначала пиши заявление – потом критикуй», - были его слова по данному поводу. Ведь ещё год тому назад сам президент В.Ф. Янукович призвал к общественному обсуждению медицинской реформы. Причем независимо от того, чиновник это, врач, депутат и просто гражданин своей страны. Забыл что ли по истечению срока давности?
Да и было ли это обсуждение? В Запорожье и области точно нет. А надо бы, хотя бы из уважения к всенародно избранному гаранту… Но это совсем другая история, а поэтому продолжение следует…
Вадим Вышинский, председатель Запорожской обласной организации Партии защитников Отечества
